यूनिवर्सल हेल्थ इंश्योरेंस स्कीम (यूएचआईएस)
बढ़ती हुई महामारी के साथ, कॉम्प्रिहेंसिव स्वास्थ्य कवर की मांग बढ़ गई है। हालांकि, ऐसे कई लोग हैं जिन्हें स्वास्थ्य कवर नहीं मिल पाता है।
इसलिए सरकार यूनिवर्सल हेल्थ इंश्योरेंस स्कीम (यूएचआईएस) लेकर आई। इस लेख में हम यूएचआईएस के बारे में विस्तार से जानेंगे।
यूनिवर्सल हेल्थ इंश्योरेंस स्कीम (यूएचआईएस) क्या है?
कम आय वाले समूहों को चिकित्सा कवरेज देने के लिए 2003 में यूनिवर्सल हेल्थ इंश्योरेंस स्कीम का उद्घाटन किया गया था। कमाने वाले की मौत होने पर भी दुर्घटना कवरेज और मुआवजे का प्रावधान है।
यूनिवर्सल हेल्थ इंश्योरेंस स्कीम की विशेषताएं क्या हैं?
यूएचआईएस व्यक्ति या समूह के गरीबी रेखा से ऊपर या नीचे होने के आधार पर अलग-अलग होता है।
गरीबी रेखा से ऊपर (एपीएल) व्यक्तियों के लिए यूनिवर्सल हेल्थ इंश्योरेंस स्कीम सुविधाएं
इस स्कीम का फ़ायदा उन व्यक्तियों और परिवारों द्वारा उठाया जा सकता है जो एक तय राशि से ज़्यादा कमाते हैं। इस ग्रुप में 100 से ज़्यादा परिवार शामिल होंगे। सभी सदस्यों को एकल समूह पॉलिसी के तहत कवर किया जाएगा। आखिर में, एक व्यक्ति ऐसी कई पॉलिसियों का हिस्सा नहीं हो सकता है।
यूएचआईएस को एक समूह/संस्था/संघ के नाम से जारी किया जाता है, साथ ही इसके सदस्यों के नामों की एक लिस्ट होती है, जिन्हें पॉलिसी के तहत इंश्योर्ड किया जाएगा।
यूनिवर्सल हेल्थ स्कीम कवरेज के रूप में नीचे दी गई चीज़ें प्रदान करती हैं:
चिकित्सा इलाज के लिए रीइंबर्समेंट।
उन रोग या बीमारियों के लिए अस्पताल में भर्ती होने का खर्च जो अनुबंधित हो सकते हैं।
किसी भी चोट के लिए अस्पताल में भर्ती होने का खर्च।
गरीबी रेखा से नीचे (बीपीएल) विशेषताएं
इसका फ़ायदा दोनों व्यक्तियों और साथ ही एपीएल प्रारूप के समान समूहों द्वारा उठाया जा सकता है।
समूह के तहत सुरक्षित हर एक सदस्य सिर्फ़ एक समूह का हिस्सा हो सकता है।
व्यक्तिगत यूएचआईएस पॉलिसी उनके परिवार के कमाने वाले सदस्य को जारी की जाती है। समूहों के लिए, सभी सदस्यों के नामों की लिस्ट के साथ समूह के नाम पर इंंश्योरेंस जारी किया जाता है।
यूनिवर्सल हेल्थ इंश्योरेंस स्कीम में क्या फ़ायदा दिया जाता है?
यूएचआई के फ़ायदे इस आधार पर भी अलग-अलग होते हैं कि व्यक्ति/समूह/संघ गरीबी रेखा से नीचे है या नहीं।
एपीएल के लिए यूनिवर्सल हेल्थ इंश्योरेंस स्कीम के फ़ायदे
एपीएल सदस्यों के लिए यूनिवर्सल हेल्थ स्कीम कवरेज में शामिल हैं -
एक बीमारी के लिए क्लेम की अधिकतम सीमा 15,000 रुपये है।
यूएचआईएस चिकित्सा संस्थान के कमरे के टैरिफ और बोर्डिंग खर्च के बिल पर कुल सम इंश्योर्ड राशि का 0.5% कवर करेगा।
अगर किसी व्यक्ति को गहन चिकित्सा इकाई (आईसीयू) में भर्ती कराया जाता है, तो सम इंश्योर्ड राशि का 1% तक क्लेम किया जा सकता है।
सर्जन, एनेस्थेटिस्ट, चिकित्सक, सलाहकार, विशेषज्ञों की फीस और नर्सिंग खर्च जैसी लागतों के लिए प्रति बीमारी कुल 15% का क्लेम किया जा सकता है।
एनेस्थीसिया, रक्त, ऑक्सीजन, ओटी शुल्क, सर्जिकल उपकरण, दवाएं, नैदानिक सामग्री और एक्स-रे, डायलिसिस, कीमोथेरेपी, रेडियोथेरेपी, पेसमेकर की लागत, कृत्रिम अंग जैसी लागत प्रति चोट या बीमारी के लिए सम इंश्योर्ड राशि का 15% तक कवर किया जाता है।
बीपीएल के लिए फ़ायदे या कवरेज
यूएचआईएस के साथ बीपीएल कैटेगरी में आने वाले परिवार या तो स्वास्थ्य देखभाल या अस्पताल में भर्ती होने पर फ़ायदा और कमाने वाले व्यक्ति की मौत पर प्राप्त मुआवजे का विकल्प चुन सकते हैं।
अस्पताल में भर्ती होने पर फ़ायदा:
किसी एक बीमारी पर किया गया कुल खर्च 15000 रुपये से कम होगा
अस्पताल द्वारा कमरे के टैरिफ और बोर्डिंग खर्चों के बिल पर कुल सम इंश्योर्ड राशि का 0.5% रीइंबर्समेंट के लिए है।
अगर आईसीयू में भर्ती कराया जाता है, तो प्रतिदिन 1% तक की राशि निकाली जा सकती है।
सर्जन, एनेस्थेटिस्ट, चिकित्सक, सलाहकार, विशेषज्ञ फीस, और नर्सिंग खर्च और एनेस्थीसिया, रक्त, ऑक्सीजन, ओटी शुल्क, सर्जिकल उपकरण, दवाएं, नैदानिक सामग्री और एक्स-रे, डायलिसिस, कीमोथेरेपी जैसे अन्य चिकित्सा खर्चों की लागत, रेडियोथेरेपी, पेसमेकर, कृत्रिम अंग की लागत एपीएल कैटेगरी की तरह 15% तक कवर किए जाते हैं।
हालांकि, अतिरिक्त मातृत्व फ़ायदे हैं। एक बच्चे के जन्म पर सामान्य प्रसव के लिए 2,500 रुपये और सिजेरियन डिलीवरी के लिए 5,000 रुपये का क्लेम किया जा सकता है। यह रकम बच्चे के पहले तीन महीनों के चिकित्सा खर्च को भी कवर करेगी। हालांकि, यह फ़ायदे कुल मिलाकर 30,000 रुपये तक की रकम के हैं।
कमाने वाले का दुर्घटना कवर
मान लीजिए, इंश्योर्ड, जो अपने परिवार का कमाने वाला भी है, बाहर, किसी दुर्घटना का शिकार हो जाता है जिससे उन्हें बहुत ज़्यादा और दिखाई देने वाली चोट लगती है और चोट की वजह से छह महीने के अंदर उनकी मौत हो जाती है। ऐसे मामले में, कंपनी को परिवार को 25 हजार रुपये के मुआवजे का भुगतान करना होगा।
कमाने वाले के लिए विकलांगता मुआवज़ा
अगर कमाने वाला सदस्य बीमार है या अस्पताल में भर्ती है तो अधिकतम 750 रुपए का भुगतान किया जाएगा। कंपनी को चौथे दिन से अधिकतम 15 दिनों तक 50 रुपये का भुगतान करना होगा।
यूनिवर्सल हेल्थ स्कीम में शामिल नहीं है
इंश्योर्ड के मामले में कवर नहीं किया जाएगा-
युद्ध या आतंकवाद की वजह से होने वाली बीमारी, चोट या मौत।
बिना चिकित्सा आधार के खतना।
हियरिंग एड या विजन एड जैसे चश्मा और लेंस।
कॉस्मेटिक, दंत चिकित्सा या सुधारात्मक प्रक्रियाएं।
यौन या जन्मजात रोग।
खुद को पहुंचाई चोटें।
आत्महत्या/आत्महत्या की कोशिश।
एचआईवी/एड्स।
शराब, ड्रग्स या साहसिक खेलों की वजह से चोट या मौत।
यूएचआईएस (यूनिवर्सल हेल्थ इंश्योरेंस स्कीम) का कितना प्रीमियम है?
यूनिवर्सल हेल्थ इंश्योरेंस स्कीम का प्रीमियम एपीएल और बीपीएल के लिए अलग-अलग है।
गरीबी रेखा से ऊपर के लिए प्रीमियम
व्यक्तियों के लिए प्रीमियम 365 रुपये प्रति वर्ष है।
एक पति/पत्नी और तीन आश्रित बच्चों वाले पांच लोगों के परिवारों के लिए, प्रीमियम 548/- रुपये प्रति वर्ष है।
इंश्योर्ड, पति/पत्नी, पहले तीन आश्रित बच्चों और आश्रित माता-पिता सहित पांच से ज़्यादा लेकिन सात से कम सदस्यों वाले परिवारों के लिए प्रीमियम 730/- रुपये प्रति वर्ष है।
गरीबी रेखा से नीचे के लिए प्रीमियम
व्यक्तियों के लिए, प्रीमियम 300 रूपये है, जिसमें से इंश्योर्ड व्यक्ति 100/- रुपये वहन करता है और सरकार 200/- रुपये की सब्सिडी देती है।
एक पति/पत्नी और तीन आश्रित बच्चों वाले पांच लोगों के परिवारों के लिए, प्रीमियम 450/- रुपये प्रति वर्ष है। इस राशि में से, 150/- रुपये व्यक्ति द्वारा वहन किया जाता है, और 300/- रुपये सरकारी सब्सिडी है।
इंश्योर्ड, पति/पत्नी, पहले तीन आश्रित बच्चों और आश्रित माता-पिता सहित पांच से ज़्यादा लेकिन सात से कम सदस्यों वाले परिवारों के लिए प्रीमियम 600/- रुपए प्रति वर्ष है, जिसमें से 200/- रुपए का भुगतान व्यक्ति द्वारा किया जाता है और बाकी सरकार द्वारा सब्सिडी दी जाती है।
पात्रता मानदंड
पात्रता इस तथ्य पर आधारित है कि क्या व्यक्ति गरीबी रेखा से ऊपर है या नीचे है।
एपीएल के लिए पात्रता
परिवार की कुल आय एक तय राशि से अधिक होने की उम्मीद है। व्यक्ति 5 से 65 वर्ष की आयु के सदस्यों के लिए इस योजना कवरेज का विकल्प चुन सकते हैं। उन बच्चों और शिशुओं को भी 3 महीने से 5 साल की उम्र तक कवर किया जाता है जिनके माता-पिता प्लान के तहत कवर हैं।
बीपीएल के लिए पात्रता
इस योजना की पात्रता के लिए एक परिवार की आय निर्धारित राशि से कम होनी चाहिए। बीडीओ, तहसीलदार आदि जैसे किसी अधिकारी द्वारा जारी प्रमाण पत्र भी जमा करना होता है। आयु वर्ग 5 से 70 वर्ष है। 3 महीने से 5 साल तक के वे बच्चे भी इस स्कीम का हिस्सा होते हैं जिनके माता-पिता कवर होते हैं।
यूनिवर्सल हेल्थ इंश्योरेंस स्कीम के लिए रजिस्टर कैसे करें
यूएचआईएस में खुद को नामांकित करने का आवेदन करने में मदद के लिए, संबंधित इंंश्योरेंस प्रोवाइडर के पास जाएं।
अगर आप बीपीएल के लाभों के लिए आवेदन करना चाहते हैं, तो आपको अपनी आय के प्रमाण के रूप में बीडीओ, तहसीलदार आदि जैसे किसी अधिकारी से जारी प्रमाण पत्र की ज़रूरत होगी। आसान नामांकन के लिए यूनिवर्सल हेल्थ इंश्योरेंस स्कीम दस्तावेज़ प्रदान करना ज़रूरी है।
यह मुख्य रूप से बीपीएल परिवारों को चिकित्सा फ़ायदे देने के लिए बनाया गया है; हालांकि, एपीएल परिवार भी मामूली कीमत पर भी इस सहायता का फ़ायदा उठा सकते हैं। मातृत्व फ़ायदे इस स्कीम का महत्व बढ़ा देते हैं।
अक्सर पूछे जाने वाले सवाल
अस्पताल के फ़ायदे प्राप्त करने के लिए क्या शर्तें हैं?
अगर आप चिकित्सा मुआवजा चाहते हैं तो कुछ स्थिति पूरी होनी चाहिए-
पॉलिसी के तहत सभी क्लेम का भुगतान भारतीय रुपये में किया जाता है।
सिर्फ़ भारत में सभी चिकित्सा सेवाओं का फ़ायदा मिलता है।
टीपीए इंश्योर्ड व्यक्ति या अस्पताल को सीधे भुगतान करेगा।
अगर मैं राहत अवधि के दौरान पॉलिसी रद्द करता हूं तो क्या मुझे रिफ़ंड मिलेगा?
हां, आप पॉलिसी को रद्द करने का विकल्प चुन सकते हैं बशर्ते उस अवधि में कोई क्लेम नहीं किया गया हो।
क्या दूसरे बच्चे के लिए मातृत्व का क्लेम किया जा सकता है?
नहीं, मातृत्व का क्लेम सिर्फ़ पहले बच्चे के लिए ही किया जा सकता है।