টিপিএ হলেন ইনস্যুরেন্স কোম্পানী এবং পলিসিহোল্ডারের মধ্যে একজন মধ্যস্থতাকারী। তাঁদের কাজ হল হেলথ ইনস্যুরেন্স পলিসির অধীনে ক্লেম করার প্রক্রিয়াটিকে আরো সহজ করা। আমরা জানি যে দুই ধরনের বা প্রকারের ক্লেম থাকতে পারে: ক) ক্যাশলেস এবং খ) রিইম্বার্সমেন্ট।
চিকিৎসা বা জরুরীকালীন চিকিৎসার প্রয়োজন দেখা দিলেই পলিসিহোল্ডার একটি হাসপাতালে যান। যদি সেই ব্যক্তিটিকে ন্যূনতম 24 ঘন্টার জন্য হাসপাতালে ভর্তি থাকার জন্য বলা হয় (যদি না ছানির মতো অন্যান্য রোগ তালিকাভুক্ত থাকে), তাহলে একটি ক্লেম গ্রহণযোগ্য হয়।
পলিসিহোল্ডার, এই ক্ষেত্রে, টিপিএ বা ইনস্যুরারকে ভর্তি এবং চিকিৎসার প্রয়োজনীয়তা সম্পর্কে জানাবেন। তারপরে টিপিএ সম্ভব হলে ক্যাশলেস সুবিধার ব্যবস্থা করার জন্য হাসপাতালকে বলবেন। অন্যথায়, রিইম্বার্সমেণ্ট ক্লেম প্রসেস করা হবে। চিকিৎসা শেষ হওয়ার পরে, ক্যাশলেস অনুমোদিত হলে, হাসপাতাল সমস্ত বিল টিপিএ-কে পাঠাবে। তা যদি না হয়, তাহলে পলিসিহোল্ডারকে পরে নথিপত্র জমা দিতে হবে।
টিপিএ কর্তৃপক্ষ বিল এবং অন্যান্য নথিপত্র যাচাই করার পরে ক্লেম সেটলমেন্টের অনুমতি দেওয়া হবে। ক্যাশলেস-এর ক্ষেত্রে, হাসপাতালেই পেমেন্ট করা হবে। কিন্তু রিইম্বার্সমেন্টের ক্ষেত্রে, ইনস্যুরেন্স কোম্পানির মাধ্যমে পলিসিহোল্ডার খরচটি ফেরত পাবেন।