टीपीए हा इन्शुरन्स कंपनी आणि पॉलिसीहोल्डर यांच्यातील मध्यस्थ आहे. हेल्थ इन्शुरन्स पॉलिसी अंतर्गत क्लेम प्रोसेस सुलभ करणे हे त्यांचे कार्य आहे. जसे आपल्याला माहित आहे की क्लेम्सचे दोन प्रकार किंवा प्रकार असू शकतात: अ) कॅशलेस आणि ब) रिएम्बर्समेंट
मेडिकल किंवा आपत्कालीन उपचारांची गरज भासताच, पॉलिसीहोल्डर हॉस्पिटलला भेट देतो. जर व्यक्तीला किमान 24 तासांसाठी (अन्यथा सूचीबद्ध रोग जसे की मोतीबिंदू असल्यास) हॉस्पिटल मध्ये दाखल करण्यास सांगितले तर क्लेम मान्य होईल.
पॉलिसीहोल्डर, या प्रकरणात, टीपीए किंवा इन्शुरन्स कंपनीला प्रवेश आणि उपचारांची आवश्यकता याबद्दल माहिती देईल. टीपीए नंतर हॉस्पिटलला शक्य असल्यास कॅशलेस सुविधेची व्यवस्था करण्यास सांगेल. अन्यथा, क्लेमवर रिएम्बर्समेंटसाठी प्रोसेस केली जाईल. उपचार पूर्ण झाल्यानंतर, कॅशलेस मंजूर झाल्यास हॉस्पिटल सर्व बिले टीपीए कडे पाठवेल. तसे न केल्यास पॉलिसीहोल्डरला नंतर दस्तऐवज सादर करावी लागतील.
टीपीए मधील अधिकारी बिले आणि इतर दस्तऐवजांची तपासणी करतील ज्यानंतर क्लेमच्या पूर्ततेला परवानगी दिली जाईल. काम कॅशलेस झाल्यास, पैसे हॉस्पिटलला दिले जातील. परंतु रीएम्बर्समेंटसाठी, खर्च पॉलिसीहोल्डरला इन्शुरन्स कंपनीमार्फत प्राप्त होईल.