हेल्थ इन्शुरन्स मध्ये टीपीए (TPA) ची भूमिका समजून घ्या

हेल्थ इन्शुरन्समध्ये टीपीए (TPA) म्हणजे काय?

कधीही कोणत्याही प्रिय व्यक्तीला आपत्कालीन हॉस्पिटल मध्ये दाखल करावे लागण्याची परिस्थिती आली आहे? कडू असले तरी ते आपल्या जीवनातील एक कठीण आणि अपरिहार्य सत्य आहे. आकस्मिक घटनांच्या वेळी किंवा अपघाताच्या वेळी ज्यांना त्वरित हॉस्पिटल मध्ये उपचारांची आवश्यकता असते, तुम्ही मेडिकल मदतीसाठी धावता. ज्यांच्याकडे इन्शुरन्स पॉलिसी आहे त्यांना थोडा दिलासा मिळतो पण ज्यांच्याकडे नाही त्यांना आर्थिक संकटाचा सामना करावा लागतो.

आमच्याकडे हेल्थ इन्शुरन्स संरक्षण खरेदी करण्यासाठी इन्शुरन्स कंपन्या आहेत. परंतु हेल्थ इन्शुरन्स क्लेम्सशी संबंधित समस्यांचे निराकरण करण्यासाठी आमच्याकडे टीपीए म्हणजेच तृतीय पक्ष प्रशासक आहे. त्यामुळे कोणतीही व्यक्ती हॉस्पिटल मध्ये दाखल होताच टीपीए ला त्याची माहिती दिली जाते.

तुम्हाला टीपीए ची भूमिका आणि उपयोग समजून घेण्यासाठी, त्याबद्दल आणखी काही तपशील जाणून घेणं आवश्यक आहे

टीपीए (TPA) म्हणजे काय?

थर्ड पार्टी अॅडमिनिस्ट्रेटर किंवा तृतीय पक्ष प्रशासक ही एक संस्था आहे जी मेडिक्लेम पॉलिसी अंतर्गत स्वीकारल्या जाणार्‍या इन्शुरन्स क्लेम्सवर प्रक्रिया करते. सर्वसाधारणपणे, हे प्रशासक स्वतंत्र असतात परंतु ते इन्शुरन्स कंपनीच्या मालकीची संस्था म्हणून देखील कार्य करू शकतात. या संस्था इन्शुरन्स नियामक आयआरडीएआय द्वारे परवानाकृत आहेत.

वर्षानुवर्षे, इन्शुर्सची संख्या, विकल्या गेलेल्या हेल्थ पॉलिसी, हेल्थ उत्पादनांचे प्रकार आणि खरेदीदार मोठ्या प्रमाणात वाढले. यामुळेच, कामाचा मागोवा ठेवणे कठीण झाले. म्हणून, आयआरडीएआय तृतीय पक्ष प्रशासकांचा पर्याय आणला आहे तेव्हापासून, टीपीए यासाठी जबाबदार आहे:

• उच्चदर्जाची सातत्यपूर्ण सेवा.
  
• मोठ्या हेल्थ इन्शुरन्स क्लेम्सवर प्रक्रिया करणे.
  

टीपीए (TPA) ची प्रासंगिकता

एक तृतीय पक्ष प्रशासक हॉस्पिटलाची बिले आणि इतर खर्चाची काळजी घेईल. तुम्ही कुटुंबातील एखाद्या सदस्याच्या किंवा मित्राच्या आजाराने व्यथित असताना, तुम्ही त्यांची काळजी घेऊ शकता. बाकीचे टीपीए द्वारे हाताळले जाईल.

प्रत्येक इन्शुरन्स कंपनी तुमच्या सेवेसाठी टीपीए नियुक्त करते. तुम्हाला थेट प्रशासकाला पैसे देण्याची गरज नाही. टीपीए एकतर कॅशलेस क्लेम सेटलमेंटला मान्यता देऊ शकते किंवा नंतर त्याची रीएमबर्समेंट करू शकते. परंतु कोणत्याही तक्रारी किंवा प्रश्नाच्या बाबतीत, टीपीए थेट हेल्थ पॉलिसीहोल्डरशी थेट संपर्कात येणार नाही

इन्शुअर्डसाठी, कनेक्शन नेहमीच त्यांच्या आणि इन्शुरन्स प्रदात्यांमध्ये असेल. थोडक्यात टीपीए खालील गोष्टींशी संबंधित आहे:

• हेल्थ सेवांचे अफाट ज्ञान शेअर करतात.
  
• सेवांचा दर्जा सुधारतो.
  
• क्लेम्स व्यवस्थापित करतात आणि तपासतात.
  
• कॅशलेसआणि रीमबरमेन्टच्या टर्नओव्हर टाइमचे कडे लक्ष ठेवतात.

 महत्त्वाचे: भारतातील कोविड 19 इन्शुरन्समध्ये काय फायदे समाविष्ट आहे याबद्दल अधिक जाणून घ्या.

हेल्थ इन्शुरन्स क्लेम्सच्या एकूण प्रक्रियेमध्ये टीपीए महत्त्वाची भूमिका बजावते. इन्शुरन्सच्या व्यावहारिक जगात, टीपीए ची काही कामे खालील प्रकारे असू शकतात:

इन्शुअर्डला हेल्थ कार्ड जारी करणे

पॉलिसीहोल्डरला जारी केलेल्या प्रत्येक पॉलिसीसाठी, एक प्रमाणीकरण प्रक्रिया पार पाडली जाते. हे अधिकृत हेल्थ कार्ड जारी करून पूर्ण केले जाते. या कार्डमध्ये पॉलिसी क्रमांक आणि टीपीएचा तपशील असतो जो क्लेम्सच्या प्रक्रियेसाठी जबाबदार असतो.

हॉस्पिटल मध्ये दाखल करताना, इन्शुअर्ड हे कार्ड तयार करू शकतो आणि क्लेम्सच्या घटनेची माहिती इन्शुरन्स कंपनीला किंवा टीपीए ला देऊ शकतो. क्लेम्सच्या प्रक्रियेसाठी आवश्यक असलेल्या आवश्यक दस्तऐवजांची हे एक आहे.

सहज क्लेम प्रोसेसिंग आणि सेटलमेंट

इन्शुअर्ड कडून माहिती मिळताच क्लेम त्वरित पूर्ण करण्यासाठी टीपीए जबाबदार आहे. क्लेम करणाऱ्यांच्या बाजूने सादर केलेले सर्व दस्तएवज तपासणे हे त्यांचे काम आहे. तपशीलांची पडताळणी करण्यासाठी आवश्यक तेवढी माहिती मागता येते क्लेमची पूर्तता एकतर कॅशलेस किंवा रीएम्बर्समेंट आधारावर असेल.

कोणतीही परिस्थिती असो, टीपीए सर्व दस्तऐवजांची तपासणी करण्यास जबाबदार असेल. कॅशलेसच्या बाबतीत, टीपीए हॉस्पिटलाकडून कागदपत्रे गोळा करू शकतो. इतर प्रकरणांमध्ये, टीपीए पॉलिसीहोल्डरकडून संबंधित दस्तऐवज आणि बिले मागू शकतो.

मूल्यवर्धित सेवांची व्यवस्था करतो

क्लेम प्रोसेस आणि कार्ड जारी करण्याव्यतिरिक्त, टीपीए इतर सेवा जसे की रुग्णवाहिकांसाठी देखील व्यवस्था करते.

हेल्पलाइन सुविधा

सर्व पॉलिसीहोल्डर त्यांच्या टीपीए कॉलिंगसाठी माहिती आणि इतर सहाय्य मिळवू शकतात. ही सुविधा ग्राहकांच्या सेवेसाठी 24X7 उपलब्ध आहे आणि भारतातील कोणत्याही शहरातून एका कॉलवर उपलब्ध असते. पॉलिसीहोल्डर त्यांच्या क्लेम्सची स्थिती टोल फ्री क्रमांक 1800-258-5956 द्वारे देखील जाणून घेऊ शकतात.

हॉस्पिटल नेटवर्क मजबूत करतो

हेल्थ इन्शुरन्स पॉलिसीचा फायदा घेण्यासाठी एक अत्यंत आवश्यक घटक म्हणजे टीपीए असणे. हे पुढे हॉस्पिटलचे एक मजबूत नेटवर्क तयार करतात जिथे पॉलिसीहोल्डर उपचार घेऊ शकतात. टीपीए सर्वोत्कृष्ट हॉस्पिटलांची नोंद करण्याचा प्रयत्न करतात जे त्वरीत कॅशलेसची व्यवस्था करू शकतात आणि दरांची वाटाघाटी करण्यास परवानगी देतात.

टीपीए हा इन्शुरन्स कंपनी आणि पॉलिसीहोल्डर यांच्यातील मध्यस्थ आहे. हेल्थ इन्शुरन्स पॉलिसी अंतर्गत क्लेम प्रोसेस सुलभ करणे हे त्यांचे कार्य आहे. जसे आपल्याला माहित आहे की क्लेम्सचे दोन प्रकार किंवा प्रकार असू शकतात: अ) कॅशलेस आणि ब) रिएम्बर्समेंट

मेडिकल किंवा आपत्कालीन उपचारांची गरज भासताच, पॉलिसीहोल्डर हॉस्पिटलला भेट देतो. जर व्यक्तीला किमान 24 तासांसाठी (अन्यथा सूचीबद्ध रोग जसे की मोतीबिंदू असल्यास) हॉस्पिटल मध्ये दाखल करण्यास सांगितले तर क्लेम मान्य होईल.

पॉलिसीहोल्डर, या प्रकरणात, टीपीए किंवा इन्शुरन्स कंपनीला प्रवेश आणि उपचारांची आवश्यकता याबद्दल माहिती देईल. टीपीए नंतर हॉस्पिटलला शक्य असल्यास कॅशलेस सुविधेची व्यवस्था करण्यास सांगेल. अन्यथा, क्लेमवर रिएम्बर्समेंटसाठी प्रोसेस केली जाईल. उपचार पूर्ण झाल्यानंतर, कॅशलेस मंजूर झाल्यास हॉस्पिटल सर्व बिले टीपीए कडे पाठवेल. तसे न केल्यास पॉलिसीहोल्डरला नंतर दस्तऐवज सादर करावी लागतील.

टीपीए मधील अधिकारी बिले आणि इतर दस्तऐवजांची तपासणी करतील ज्यानंतर क्लेमच्या पूर्ततेला परवानगी दिली जाईल. काम कॅशलेस झाल्यास, पैसे हॉस्पिटलला दिले जातील. परंतु रीएम्बर्समेंटसाठी, खर्च पॉलिसीहोल्डरला इन्शुरन्स कंपनीमार्फत प्राप्त होईल.