டி.பி.ஏ என்பவர் இன்சூரன்ஸ் நிறுவனத்திற்கும் பாலிசிஹோல்டருக்கும் இடையிலான ஒரு இடைத்தரகர் ஆகும். ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் பாலிசிகளின் கீழ் கிளைம் நடைமுறையை எளிமைப்படுத்துவதே அவர்களின் வேலை. கிளைமில் இரண்டு வகைகள் அல்லது பிரிவுகள் இருக்கலாம் என்பதை நாம் அறிவோம்: அ) கேஷ்லெஸ் மற்றும் ஆ) ரீஇம்பர்ஸ்மென்ட்.
மருத்துவ அல்லது அவசர சிகிச்சையின் தேவை எழுந்தவுடன், பாலிசிஹோல்டர் ஒரு மருத்துவமனைக்குச் செல்கிறார். தனிநபரை குறைந்தபட்சம் 24 மணி நேரம் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்குமாறு கேட்கப்பட்டால் (கண்புரை போன்ற பட்டியலிடப்பட்ட நோய்கள் இல்லாவிட்டால்) கோரிக்கை ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது.
இந்த வழக்கில், பாலிசிஹோல்டர் சேர்க்கை மற்றும் சிகிச்சையின் தேவை குறித்து டி.பி.ஏ அல்லது இன்சூரருக்குத் தெரிவிப்பார். முடிந்தால், கேஷ்லெஸ் வசதிக்கு ஏற்பாடு செய்யுமாறு டி.பி.ஏ மருத்துவமனையைக் கேட்கும். இல்லையெனில், கிளைம் ரீஇம்பர்ஸ்மென்ட்டிற்கு பரிசீலிக்கப்படும். சிகிச்சை முடிந்ததும், கேஷ்லெஸ் ஒப்புதல் அளிக்கப்பட்டால் மருத்துவமனை அனைத்து பில்களையும் டி.பி.ஏவுக்கு அனுப்பும். இல்லையெனில், பாலிசிஹோல்டர் பின்னர் ஆவணங்களை சமர்ப்பிக்க வேண்டும்.
டி.பி.ஏ.வில் உள்ள அதிகாரிகள் பில்கள் மற்றும் பிற ஆவணங்களை ஆய்வு செய்வார்கள், அதன் பிறகு கிளைமின் செட்டில்மெண்ட் அனுமதிக்கப்படும். கேஷ்லெஸ்ஸில், மருத்துவமனைக்குப் பணம் செலுத்தப்படும். ஆனால், ரீஇம்பர்ஸ்மென்ட்டிற்காக, செலவுகள் இன்சூரன்ஸ் நிறுவனம் மூலம் பாலிசிஹோல்டரால் பெறப்படும்.