हेल्थ इन्शुरन्स कोपेचा अर्थ आणि व्याख्या

गेल्या काही वर्षांत देशातील मध्यम उत्पन्न गटातील व्यक्तींना परवडणाऱ्या दरात मेडिकल सुविधांमधून स्पर्धात्मक उपचार मिळणे अशक्य झाले आहे. झपाट्याने होत असलेल्या आर्थिक विकासामुळे अनेकांना चांगली जीवनशैली मिळण्यास मदत झाली असली, तरी परवडणारी हेल्थ सेवा अजूनही देशाच्या एकंदर पायाभूत सुविधांपासून दूर आहे.

म्हणूनच आपल्या देशात सक्षम हेल्थकेअरचा विचार करताना हेल्थ इन्शुरन्स पॉलिसी घेणे हा केवळ एक पर्याय नाही तर गरज आहे. हेल्थकेअर पॉलिसी असणे आपल्याला हे सुनिश्चित करण्यास मदत करते की आपण अचानक मेडिकल आणीबाणीमुळे उद्भवू शकणाऱ्या आर्थिक लायबिलिटीपासून सुरक्षित आहात.

हेल्थ इन्शुरन्स मधील कोपे म्हणजे हेल्थ इन्शुरन्स पॉलिसी अंतर्गत पॉलिसीहोल्डरला सहन कराव्या लागणाऱ्या क्लेमच्या रकमेची टक्केवारी.

काही इन्शुरन्स पॉलिसी को पेमेंटच्या मॅनडेटरी कलमासह येतात, तर काही पॉलिसीहोल्डर्सना ऐच्छिक कोपेमेंटचा पर्याय देतात, ज्यामुळे त्यांना त्यांचे प्रीमियम भरणे कमी करण्यास मदत होते.

हे कसे काम करते?

सहसा, हेल्थ इन्शुरन्स पॉलिसीसह, आपण दोन प्रकारचे क्लेम्स निवडू शकता:

• कॅशलेस उपचारांचा पर्याय.

• झालेल्या खर्चाची रीएमबर्समेंट.

कॅशलेस उपचारांसह, आपला इन्शुरन्स प्रदाता आपण किंवा आपल्या कुटुंबातील सदस्य ज्या हॉस्पिटलमध्ये उपचार घेत आहात तेथे आपला खर्च थेट भागवतो.

दुसरीकडे, रीएमबर्समेंट क्लेम्ससह, इन्शुरन्स प्रदाता आपण उपचार घेत असताना झालेल्या खर्चाची रीएमबर्समेंट करेल.

आता, कोपेमेंटमधून दोन परिस्थिती उद्भवू शकतात:

• जेव्हा आपण उच्च कोपे निवडता तेव्हा हे आपले एकूण प्रीमियम पेमेंट कमी करण्यास मदत करेल, परंतु क्लेम दरम्यान आपल्याला जास्त रक्कम द्यावी लागेल.

• जर आपण कमी कोपेची निवड केली तर यामुळे आपल्याला क्लेम दरम्यान भरावी लागणारी रक्कम कमी होईल, परंतु आपल्याला आपल्या इन्शुरन्स पॉलिसीच्या तुलनेत जास्त प्रीमियम भरावा लागेल.

उदाहरणार्थ, जर आपण 15% कोपे निवडला असेल तर आपला इन्शुरन्स प्रदाता क्लेम्सच्या रकमेच्या 85% उचलेल, तर उर्वरित रक्कम आपल्याला सहन करावी लागेल.

वाचा : कोविड 19 इन्शुरन्स पॉलिसीच्या कव्हरेजबद्दल अधिक जाणून घ्या

हेल्थ इन्शुरन्समध्ये कोपे म्हणजे काय हे समजून घेण्यासाठी आपल्याला आधी त्याची वैशिष्ट्ये जाणून घ्यावी लागतील.

• आम्ही त्याची वैशिष्ट्ये खालीलप्रमाणे सूचीबद्ध केली आहेत: या प्रणालीअंतर्गत, आपल्या क्लेम्सचा बहुतेक भाग इन्शुरन्स प्रदात्याद्वारे कव्हर केला जातो, तर आपल्याला केलेल्या खर्चाच्या ठराविक टक्केवारीची काळजी घ्यावी लागते.

• कोपेची टक्केवारी आपण घेत असलेल्या मेडिकल सेवेवर अवलंबून असते.

• जर आपण कमी कोपेमेंट रक्कम निवडली तर आपल्याला आपल्या हेल्थ इन्शुरन्स पॉलिसीच्या तुलनेत जास्त प्रीमियम भरावा लागेल.

• जेव्हा कोपेच्या अर्थाचा विचार केला जातो, तेव्हा ते को-इन्शुरन्ससह देखील वापरले जाऊ शकते.

• सीनियर सिटीजनच्या हेल्थ इन्शुरन्स पॉलिसीसाठी कोपे कलमे प्रामुख्याने आकारले जातात.

• हे महानगरांमध्ये अधिक लोकप्रिय आहेत जेथे उपचारांचा खर्च लहान शहरे आणि शहरांपेक्षा जास्त आहे.

बरं, इन्शुरन्स कंपन्यांनी पॉलिसीहोल्डर्सवर कोपे कलम लावण्याचे सर्वात स्पष्ट कारण म्हणजे यामुळे त्यांना वाढलेल्या क्लेम्सवर त्यांच्या खर्चाचा काही भाग वाचविण्यास मदत होऊ शकते.

त्याशिवाय इन्शुरन्स कंपन्यांनी आपल्या हेल्थ इन्शुरन्स पॉलिसीवर कोपे कलम लावण्याची कारणे कोणती?

हे बघा !

1. पॉलिसींचा गैरवापर रोखतो - इन्शुरन्स प्रदाते त्यांच्या पॉलिसीवर कोपे कलम लावण्याचे सर्वात महत्वाचे कारण म्हणजे यामुळे पॉलिसीहोल्डर्सच्या अनावश्यक क्लेम्सना आळा घालण्यास मदत होते.

उदाहरणार्थ, एखाद्या व्यक्तीस उच्च उपचार खर्चाची हमी नसलेल्या रोगांच्या उपचारांविरूद्ध क्लेम्स करण्याची इच्छा असू शकते. कोपे कलम असल्यास या प्रकरणात इन्शुरन्स पॉलिसींचा गैरवापर टाळता येऊ शकतो.

2. इन्शुरन्स पॉलिसीच्या प्रामाणिक वापराला प्रोत्साहन देते - कोपेमेंटमध्ये आपल्याला आपल्या उपचार खर्चाची काही टक्के रक्कम आपल्या खिशातून भरावी लागते, त्यामुळे या बाबतीत आपला वाटा वाढतो. परिणामी, पॉलिसीहोल्डर्सकडून पॉलिसीचा विवेकपूर्ण आणि प्रामाणिक वापर करण्यास प्रोत्साहन मिळते.

3. महागडी हेल्थ सेवा घेण्यापूर्वी आपल्या पर्यायांचा विचार करण्यास भाग पाडते - उपचारांचा खर्च सातत्याने वाढत असतानाही, लोक बऱ्याचदा महागड्या हॉस्पिटलमध्ये उपचार घेतात, ज्यामुळे अनावश्यक खर्च वाढतो.

उदाहरणार्थ, जर आपल्याकडे उपचार खर्चाच्या 10% कोपे कलम असेल तर रु 10,000 च्या बिलासाठी आपल्याला रु 1,000 द्यावे लागतील. पण जर आपण महागड्या मेडिकल सेंटरमधून उपचार घेत असाल तर त्याच उपचारांसाठी तुमचे बिल रु 50,000 पर्यंत जाऊ शकते, त्यापैकी आपल्याला रु 5,000 द्यावे लागतील.

अशा प्रकारे, कोपे पर्याय सामान्य पॉलिसीहोल्डरला जास्त खर्च असलेल्या हॉस्पिटलमध्ये उपचार घेण्यास नाउमेद करेल.

4. इन्शुरन्स प्रदात्याची जोखीम कमी करते - कोपेमेंट कलमांतर्गत इन्शुरन्स प्रदात्यांना एकूण क्लेम्सच्या रकमेच्या 100% रक्कम भरावी लागत नाही.

जरी आपल्याला कोपेमेंट कलमासह हेल्थ इन्शुरन्स पॉलिसी अधिक परवडणारी वाटू शकते, परंतु आपण ती निवडण्यापूर्वी आपल्या कव्हरेज गरजा निश्चित करणे आपल्यासाठी महत्वाचे आहे. याव्यतिरिक्त, आपण कोपे पर्यायांसह योजना निवडण्यापूर्वी आपल्याकडे हॉस्पिटलायझेशन बिलाचा आपला वाटा कव्हर करण्यासाठी पुरेसे पैसे आहे याची खात्री करणे आवश्यक आहे.

कोपेमेंट पर्यायासह हेल्थ इन्शुरन्स योजना चांगली कल्पना वाटत असली तरी मेडिकल आपत्कालीन परिस्थितीत आपली आर्थिक भार कमी करण्यात त्याचा फारसा उपयोग होत नाही.

त्यामुळे अशा प्रकारचे कोपे कलम नसलेल्या हेल्थ इन्शुरन्स पॉलिसीची निवड करणे नेहमीच फायद्याचे ठरते.