ক্রমবর্ধমান মহামারী চলাকালীন, সর্বাঙ্গীণ হেলথ কভারের চাহিদা বেড়েছে। তবু, তাদের মধ্যেও এক বিশাল সংখ্যক মানুষ আছে যাদের হেলথ কভার পাওয়ার সামর্থ্য নেই।

এই সময়েই সরকার ইউনিভার্সাল হেলথ ইনস্যুরেন্স স্কিম (ইউএইচআইএস) চালু করেন। এই নিবন্ধে, আমরা ইউএইচআইএস সম্পর্কে বিস্তারিত জানব।

2003 সালে নিম্ন-আয়যুক্ত জনগোষ্ঠীকে চিকিৎসা কভারেজ প্রদানের জন্য ইউনিভার্সাল হেলথ ইনস্যুরেন্স স্কিম শুরু করা হয়েছিল। পরিবারের রোজগেরে সদস্য মারা গেলে দুর্ঘটনা কভারেজ এবং ক্ষতিপূরণ দেওয়ার বিধানও আছে এই স্কিমে।

কোনও ব্যক্তি বা গোষ্ঠী দারিদ্র্য সীমার উপরে আছে না নিচে, তার উপর ভিত্তি করে বিভিন্ন ইউএইচআইএস স্থির করা হয়।

দারিদ্র্য সীমার উপরে থাকা (এপিএল) ব্যক্তিদের জন্য ইউনিভার্সাল হেলথ ইনস্যুরেন্স স্কিমের বৈশিষ্ট্য

কোনও ব্যক্তি এবং পরিবার একটি নির্দিষ্ট পরিমাণের বেশি উপার্জন করলে, দুই জনের পক্ষেই এই স্কিম কেনা সম্ভব। গ্রুপে 100-টির বেশি পরিবার থাকতে হবে। সব সদস্যদের একটি সিঙ্গেল গ্রুপ পলিসির অধীনে কভার করা হবে। শেষে বলে দেওয়া ভালো, কোনও ব্যক্তি এই জাতীয় একাধিক পলিসিতে ভাগ নিতে পারে না।

যে সদস্যদের নামে পলিসির অধীনে ইনস্যুরেন্স করা হবে, তাদের তালিকা সহ কোনও গোষ্ঠী/ প্রতিষ্ঠান/ সমিতির নামে ইউএইচআইএস ইস্যু করা হয়।

কভারেজের অংশ হিসাবে ইউনিভার্সাল হেলথ স্কিম নিম্নলিখিত বৈশিষ্ট্য অফার করে: 

• ডাক্তারি চিকিৎসার জন্য রিইম্বার্স‌মেন্ট।

• চুক্তিবদ্ধ রোগ বা অসুস্থতার জন্য হাসপাতালে ভর্তির খরচ।

• কোনো আঘাতের জন্য হাসপাতালে ভর্তির খরচ।

দারিদ্র্য সীমার নিচে (বিপিএল) বৈশিষ্ট্য

স্বতন্ত্র ব্যক্তি এবং এপিএল বিন্যাসের অনুরূপ গোষ্ঠী উভয়ের পক্ষেই এই স্কিম উপলভ্য হতে পারে।

কোনও গ্রুপের অধীনে থাকা প্রত্যেক সদস্য শুধুমাত্র একটি গ্রুপেরই অংশ হতে পারবে।

স্বতন্ত্র ইউএইচআইএস পলিসি পরিবারের উপার্জনকারীর নামে ইস্যু করা হবে। গ্রুপের ক্ষেত্রে, সমস্ত সদস্যের নামের তালিকাসহ গ্রুপের নামে ইনস্যুরেন্স ইস্যু করা হয়।

ব্যক্তি/গোষ্ঠী/ সমিতি দারিদ্র্যসীমার নিচে আছে না ওপরে, তার ভিত্তিতে ইউএইচআইএস বেনিফিটও পরিবর্তনশীল।

এপিএল-এর জন্য ইউনিভার্সাল হেলথ ইনস্যুরেন্স স্কিমের বেনিফিট

এপিএল সদস্যদের জন্য ইউনিভার্সাল হেল্থ‌ স্কিমের কভারেজে অন্তর্ভুক্ত -

• সিঙ্গেল ইলনেস দাবির সর্বোচ্চ ক্যাপ হল 15,000 টাকা।

• ইউএইচআইএস রুম ট্যারিফ এবং বোর্ডিং খরচ বাবদ চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানের বিলের ওপর সাম ইনসিওর্ড 0.5% কভার করবে।

• কোনও ব্যক্তিকে ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিটে (আইসিইউ) ভর্তি করা হলে, সাম ইনসিওর্ড অর্থের 1% পর্যন্ত ক্লেম করা যেতে পারে।

• সার্জন, অ্যানেস্থেটিস্ট, চিকিৎসক, পরামর্শদাতা, বিশেষজ্ঞদের ফি এবং নার্সিং খরচের ইত্যাদির জন্য প্রতি অসুস্থতায় মোট 15% ক্লেম করা যেতে পারে।

• প্রতি আঘাত বা অসুস্থতার জন্য অ্যানেস্থেসিয়া, রক্ত, অক্সিজেন, ওটি চার্জ, অস্ত্রোপচারের যন্ত্রপাতি, ওষুধ, ডায়াগনস্টিক উপাদান এবং এক্স-রে, ডায়ালিসিস, কেমোথেরাপি, রেডিওথেরাপি, পেসমেকারের খরচ, কৃত্রিম অঙ্গ-প্রত্যঙ্গের খরচ বাবদ মোট বীমার 15% পর্যন্ত কভার করা হয়।

বিপিএল বেনিফিট বা কভারেজ

বিপিএল ক্যাটাগরির অধীনে থাকা পরিবার স্বাস্থ্যসেবা বিকল্প বা হাসপাতালে ভর্তির বেনিফিট এবং ইউএইচআইএস নেওয়া আছে এমন উপার্জনকারীর মৃত্যু হলে ক্ষতিপূরণের বিকল্প বেছে নিতে পারে।

হাসপাতালে ভর্তির বেনিফিট

• যেকোনও একক অসুস্থতার খরচ হিসেবে মোট 15000 টাকার কম

• রুম ট্যারিফ এবং বোর্ডিং খরচ বাবদ হাসপাতাল বিলের ওপর সাম ইনসিওর্ডের 0.5% রিইম্বার্স‌মেন্ট

• আইসিইউতে ভর্তি করা হলে প্রতিদিন 1% পর্যন্ত টাকা প্রত্যাহার

• অন্যান্য চিকিৎসা খরচ যেমন সার্জন, অ্যানেস্থেটিস্ট, চিকিৎসক, পরামর্শদাতা, বিশেষজ্ঞ ফি এবং নার্সিং খরচ এবং অ্যানেস্থেশিয়া, রক্ত, অক্সিজেন, ওটি চার্জ, অস্ত্রোপচারের যন্ত্রপাতি, ওষুধ, ডায়াগনস্টিক উপাদান এবং এক্স-রে, ডায়ালাইসিস, কেমোথেরাপি ইত্যাদির চার্জ , রেডিওথেরাপি, পেসমেকারের খরচ, কৃত্রিম অঙ্গ এপিএল বিভাগের অনুরূপ 15% পর্যন্ত কভার

• এছাড়াও, মেটারনিটি বেনিফিট অতিরিক্ত একটি সন্তান জন্মের ক্ষেত্রে স্বাভাবিক প্রসবের জন্য 2,500 টাকা এবং সিজারিয়ান প্রসবের জন্য 5,000 টাকা ক্লেম করা যেতে পারে। এই অর্থের মধ্যে শিশুর প্রথম তিন মাসের চিকিৎসা খরচও বহন করা হবে। তবে, এই বেনিফিটটি সামগ্রিকভাবে 30,000 টাকার মধ্যে থাকবে।

পরিবারের উপার্জনকারীর দুর্ঘটনা কভার

ধরা যাক, ইনসিওর্ড ব্যক্তি, পরিবারের উপার্জনকারীও, কোনও শারীরিক, প্রচণ্ড এবং দৃশ্যমান আঘাতজনিত দুর্ঘটনার শিকার হলেন এবং আঘাতের ছয় মাসের মধ্যে মারা যান। এইসব ক্ষেত্রে, কোম্পানি পরিবারকে 25,000 টাকা দেবে।

উপার্জনকারীর জন্য অক্ষমতা সাপেক্ষে ক্ষতিপূরণ

উপার্জনকারী অসুস্থ হলে বা হাসপাতালে ভর্তি হলে সর্বোচ্চ 750 টাকা দেওয়া হবে। চতুর্থ দিন থেকে সর্বোচ্চ 15 দিনের মধ্যে কোম্পানিকে অবশ্যই 50 টাকা দিতে হবে।

ইউনিভার্সাল হেলথ স্কিমে কি কি বর্জনীয়

ইনসিওর্ড ব্যক্তির ক্ষেত্রে কভার করা হবে না-

• যুদ্ধ বা সামরিক কারণে রোগ, আঘাত বা মৃত্যু।

• চিকিৎসাগত কারণ ছাড়াই সুন্নত।

• চশমা এবং লেন্স ইত্যাদি শ্রবণ সহায়ক বা দৃষ্টি সহায়ক।

• প্রসাধনী, দাঁতের বা সংশোধনমূলক পদ্ধতি।

• যৌনরোগ বা জন্মগত রোগ।

• স্ব-প্রণোদিত আঘাত।

• আত্মহত্যা/ আত্মহত্যার চেষ্টা। 

• এইচআইভি/ এইডস।

• অ্যাডভেঞ্চার স্পোর্টস বা অ্যালকোহল, ড্রাগসের প্রভাবে আঘাত বা মৃত্যু।

ইউনিভার্সাল হেলথ ইনস্যুরেন্স স্কিমের প্রিমিয়াম এপিএল এবং বিপিএলের জন্য আলাদা।

দারিদ্র্য সীমার উপরে প্রিমিয়াম

• প্রত্যেক ব্যক্তির জন্য প্রিমিয়াম বার্ষিক 365 টাকা।

• স্বামী/ স্ত্রী এবং তিন নির্ভরশীল সন্তানসহ অনধিক পাঁচজনের পরিবারের প্রিমিয়াম প্রতি বছর 548 টাকা৷

• ইনসিওর্ড ব্যক্তি, স্বামী/স্ত্রী, প্রথম তিন নির্ভরশীল সন্তান এবং নির্ভরশীল পিতামাতাসহ পাঁচজনের বেশি কিন্তু সাতজনের কম সদস্যের পরিবারের প্রিমিয়াম প্রতি বছর 730 টাকা।

দারিদ্র্য সীমার নিচে প্রিমিয়াম

• একক স্বতন্ত্র ব্যক্তির ক্ষেত্রে প্রিমিয়াম 300 টাকা, যার মধ্যে ইনসিওর্ড 100 টাকা দেন এবং সরকার 200 টাকা ভর্তুকি দেয়।

• এক স্বামী/স্ত্রী এবং তিন নির্ভরযোগ্য সন্তানসহ অনধিক পাঁচজনের পরিবারের, প্রিমিয়াম 450 টাকা বার্ষিক। এই অর্থের মধ্যে, 150 টাকা ইনসিওর্ড দেয়, এবং 300 টাকা সরকারি ভর্তুকি।

• ইনসিওর্ড, স্বামী/স্ত্রী, প্রথম তিনজন নির্ভরশীল সন্তান এবং নির্ভরশীল পিতামাতাসহ পাঁচজনের বেশি কিন্তু সাতজনের কম সদস্যের পরিবারের জন্য, প্রিমিয়াম 600 টাকা বার্ষিক, যার মধ্যে 200 টাকা বিমাকৃত ব্যক্তি দেয় এবং বাকি সরকার ভর্তুকি প্রদান করে।

ব্যক্তি দারিদ্র্য সীমার উপরে আছে না নীচে তার ওপর ভিত্তি করে যোগ্যতার , মাপকাঠি নির্ধারিত হয়।

এপিএল - এ থাকার যোগ্যতা

পরিবারের মোট আয় একটি নির্ধারিত পরিমাণের বেশি হওয়া দকার। 5 থেকে 65 বছর বয়সী সদস্যদের জন্য এই স্কিম কভারেজ বেছে নিতে পারেন। 3 মাস থেকে 5 বছর বয়স পর্যন্ত সদ্যোজাত এবং শিশুদেরও তাদের বাবা মায়ের কভারেজের সাথে কভার করা হয়।

বিপিএল - এর জন্য যোগ্যতা

এই স্কিমের যোগ্য হওয়ার জন্য কোনও পরিবারের আয় অবশ্যই একটি নির্ধারিত পরিমাণের কম হতে হবে। বিডিও, তহসিলদার ইত্যাদি কোনও আধিকারিকের ইস্যু করা শংসাপত্রও জমা দিতে হবে। বয়সের সীমা 5 থেকে 70 বছর। 3 মাস থেকে 5 বছর বয়স পর্যন্ত সদ্যোজাত এবং শিশুরাও এই স্কিমের অন্তর্ভুক্ত এবং তাদের বাবা মায়ের কভারেজের সাথে কভার করা হয়।

ইউএইচআইএস-এ নিজেকে নথিভুক্ত করার জন্য, আবেদনের কাজে আপনাকে সাহায্য করতে পারে এমন সংশ্লিষ্ট ইনস্যুরারের সাথে দেখা করুন।

আপনি বিপিএল বেনিফিটের জন্য আবেদন করতে চাইলে নিজের আয়ের প্রমাণ হিসাবে বিডিও, তহসিলদার ইত্যাদি একজন আধিকারিকের ইস্যু করা একটি শংসাপত্র প্রয়োজন। ইউনিভার্সাল হেলথ ইনস্যুরেন্স স্কিমে সহজে নথিভুক্তির জন্য কিছু নথি সরবরাহ করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

এটি প্রধানত বিপিএল পরিবারে চিকিৎসা বেনিফিট দেওয়ার জন্য তৈরি করা হয়েছিল। তবে, এপিএল পরিবারও নামমাত্র খরচে এই বেনিফিট নিতে পারে। প্রসূতি অবস্থায় কিছু বেনিফিট প্রদান এই স্কিমের একটি বিশেষ বেনিফিট।