હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સ ઓનલાઈન ખરીદો
ડિજીટ હેલ્થ ઈન્સુરન્સ પર સ્વિચ કરો.
Happy Couple Standing Beside Car
Chat with an expert

I agree to the  Terms & Conditions

Port my existing Policy
Renew your Digit policy

(Incl 18% GST)

હેલ્થ ઈન્શ્યુરન્સ ક્લેમના પ્રકાર: કેશલેસ Vs રિઈમ્બર્સમેન્ટ

હેલ્થ ઈન્શ્યુરન્સમાં કેશલેસ ક્લેમ શું છે?

હેલ્થ ઈન્શ્યુરન્સમાં ભરપાઈ/રિઈમ્બર્સમેન્ટ ક્લેમ શું છે?

કેશલેસ Vs રિઈમ્બર્સમેન્ટ ક્લેમ વચ્ચેનો તફાવત

 

 મુખ્ય બે પ્રકારના હેલ્થ ઈન્શ્યુરન્સ ક્લેમ – કેશલેસ અને ભરપાઈ/રિઈમ્બર્સમેન્ટ વચ્ચેના મુખ્ય તફાવતોને સમજવામાં તમારી સહાય કરવા માટે અહીં સરળ ટેબલ દર્શાવાયું છે.

પરિમાણો

કેશલેસ ક્લેમ

ભરપાઈનો ક્લેમ

આ શુ છે?

કેશલેસ ક્લેમમાં તમે નેટવર્ક હોસ્પિટલની વિઝીટ કરશો તો તમારા હેલ્થ ઇન્શ્યુરર બીલની સ્વ-કાળજી લેશે.

ભરપાઈના ક્લેમમાં તમે સારવાર પછી તમારા હોસ્પિટલના બિલો ચૂકવો છો. પછી તમારો ક્લેમ મંજૂર કરાવવા માટે તમારે આ બિલો અને અન્ય કોઈપણ તબીબી દસ્તાવેજો તમારા ઇન્શ્યુરરને સબમિટ કરવા આવશ્યક છે.

ક્લેમની પ્રક્રિયા શું છે?

નેટવર્ક હોસ્પિટલ પસંદ કરો. તમારા ઇન્શ્યુરર દ્વારા અગાઉથી સારવાર મંજૂર કરાવો. તમારું હેલ્થ ઈ-કાર્ડ અને આઈડી પ્રૂફ હોસ્પિટલ ઓથોરિટી સાથે શેર કરો અને જરૂરી ફોર્મ ભરો. થર્ડ-પાર્ટી એડમિનિસ્ટ્રેટર અને ઇન્શ્યુરર સાથે ફોર્મ શેર કરો. ક્લેમઓનું સેટલમેન્ટ/સમાધાન થાય ત્યાં સુધી રાહ જુઓ.

તમારી સારવાર કરાવો અને સંબંધિત દસ્તાવેજો અને બિલો એકત્રિત કરો. એકવાર તમામ પ્રક્રિયા-સારવા પૂર્ણ થઈ જાય પછી જરૂરી ફોર્મ ભરો અને તમારા ઇન્શ્યુરર સાથે દસ્તાવેજો શેર કરો. ઇન્શ્યુરર દ્વારા ભરપાઈ પ્રક્રિયાની રાહ જુઓ.

ક્લેમઓનું સમાધાન કેવી રીતે થાય છે?

તમારા વતી વીમાદાતા/ઇન્શ્યુરર ચૂકવણી કરીને સીધા જ હોસ્પિટલ સાથે ક્લેમની પતાવટ થશે. તમારે અગાઉથી જ કોઈ રોકડ ચૂકવવાની જરૂરિયાત નથી.

તમારે હોસ્પિટલના તમામ ખર્ચ માટે પહેલા ખિસ્સામાંથી ચૂકવણી કરવાની જરૂર રહેશે અને પછીથી ઇન્શ્યુરર ખર્ચની ભરપાઈ કરશે.

શું તમારે ક્લેમ મંજૂર કરાવવાની જરૂર છે?

હા. તમારે તમારા ક્લેમઓ અગાઉથી ઇન્શ્યુરર દ્વારા મંજૂર કરાવવાની જરૂર છે. પૂર્વ-આયોજિત રીતે હોસ્પિટલાઈઝેશનના કિસ્સામાં ઓછામાં ઓછા 72-કલાક પહેલાં અને તબીબી કટોકટીના કિસ્સામાં 24-કલાકની અંદર જણાવવું જરૂરી છે.

ના, તમારે તમારા ક્લેમને અગાઉથી મંજૂર કરાવવાની જરૂર નથી. પરંતુ તમારા ઇન્શ્યુરર સાથે ખરાઈ કરવી હિતાવહ છે કે તમારી સારવાર આવરી લેવામાં આવશે કે નહીં.

તમારા ક્લેમઓમાં કેટલો સમય લાગશે?

ક્લેમની પતાવટ સમયે કેશલેસ ક્લેમઓની સામાન્ય રીતે લગભગ તરત જ પતાવટ કરવામાં આવે છે.

તમારી સારવાર પછી વળતરના ક્લેમ શરૂ કરવામાં આવે છે. તેને ચકાસવા માટે દસ્તાવેજોની જરૂર હોવાથી તેમાં 2 થી 4 અઠવાડિયાનો સમય લાગી શકે છે.

કયા દસ્તાવેજોની જરૂર છે?

કેશલેસ ક્લેમ સાથે તમારે હોસ્પિટલમાં TPA દ્વારા આપવામાં આવેલ જરૂરી ફોર્મ ભરવાની જરૂર છે. તમારે બિલ અથવા અન્ય દસ્તાવેજો સબમિટ કરવા જરૂરી નથી.

ભરપાઈ માટે તમારે તમારા હેલ્થ ઇન્વૉઇસ સબમિટ કરવાની જરૂર છે, જેમાં મેડિકલ બિલ, ડોક્ટરના પ્રિસ્ક્રિપ્શન અને અન્ય કોઈપણ સંબંધિત માહિતીનો સમાવેશ થાય છે.

શું તે બધી હોસ્પિટલોમાં લાગુ પડે છે?

કેશલેસ ક્લેમઓ ફક્ત તમારા ઇન્શ્યુરરની નેટવર્ક હોસ્પિટલોમાં જ લાગુ પડે છે.

વળતરના ક્લેમ કોઈપણ હોસ્પિટલ માટે કરી શકાય છે. આ હોસ્પિટલો નેટવર્ક હોસ્પિટલનો ભાગ છે કે નહીં તેનાથી કોઈ ફરક પડતો નથી.

આ દિવસોમાં આપણે ડિજિટલ અને કેશલેસ વિશ્વમાં જીવીએ છીએ અને ઈન્શ્યુરન્સ સેક્ટરનો પણ એક મહત્વનો ભાગ ડિજિટલ ચૂકવણી બની ગયો છે. અને કેશલેસ હેલ્થ ઈન્શ્યુરન્સ રાખવાથી તમે ડિજિટલ ઈકોસિસ્ટમના મોટા ભાગના લાભ મેળવી શકશો. કોઈપણ હોસ્પિટલમાં હોવો તો ભરપાઈનો ક્લેમ કરી શકાય છે જ્યારે કેશલેસ ક્લેમ સાથે તમારા ખિસ્સામાંથી ચૂકવણી કર્યા વિના તમામ તબીબી સારવાર કરાવી શકો છો.

વારંવાર પૂછાતા પ્રશ્નો