హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ క్లయిమ్ ల రకాలు: నగదు రహిత Vs రీయింబర్స్‌మెంట్
హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ విషయానికి వస్తే, మీరు ప్రమాదం లేదా అనారోగ్యం కారణంగా ఆసుపత్రిని సందర్శించినప్పుడు మీరు హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ క్లయిమ్ చేస్తారు. మరియు మీరు ఈ క్లయిమ్ లను చేసినప్పుడు మీరు నగదు రహిత క్లయిమ్ లేదా రీయింబర్స్‌మెంట్ క్లయిమ్ ని ఎంచుకోవచ్చు.
ముఖ్యంగా, మీరు మీ చికిత్సను పొందవచ్చు మరియు తర్వాత మీ హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ సంస్థ నుండి మీ ఆసుపత్రి బిల్లుల చెల్లింపులను తిరిగి పొందవచ్చు. లేదా, మరోవైపు, మీరు ముందుగానే లేదా అడ్మిషన్ సమయంలో (ప్రమాదం లేదా అత్యవసర పరిస్థితుల్లో) ఆమోదం పొందవచ్చు మరియు నగదు రహిత క్లయిమ్ కోసం వెళ్లవచ్చు.
హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ లో నగదు రహిత క్లయిమ్ అంటే ఏమిటి?
నగదు రహిత క్లయిమ్ అనే రకమైన హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ క్లయిమ్ లో మీరు మీ స్వంత జేబు నుండి చెల్లించకుండానే నెట్‌వర్క్ ఆసుపత్రిలో చికిత్స పొందవచ్చు. బదులుగా, ఖర్చులు నేరుగా ఆసుపత్రి నుండి పంపబడతాయి మరియు ఇన్సూరెన్స్ సంస్థ ద్వారా చెల్లింపబడతాయి.
కాబట్టి, మీరు మీ ఇన్సూరెన్స్ సంస్థ యొక్క నెట్‌వర్క్ హాస్పిటల్‌లలో ఒకదానికి వెళ్లి మీ ఆరోగ్య ఇ-కార్డ్ మరియు ID ప్రూఫ్ ను వారికి చూపించవచ్చు. మీ క్లయిమ్ ను మీ హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ సంస్థ ఆమోదించాలని మీరు గుర్తుంచుకోండి. మీరు ప్రణాళికాబద్దంగా ఆసుపత్రికి వెళుతున్నట్లయితే కనీసం 72-గంటల ముందుగానే తెలియజేయాలి లేదా వైద్యపరమైన అత్యవసర పరిస్థితిలో చేరిన 24 గంటలలోపు తెలియజేయాలి.
అప్పుడు, మీరు మీ అన్ని చికిత్సలను పూర్తి చేసి, ఆపై అవసరమైన క్లయిమ్ ఫారమ్‌లను థర్డ్-పార్టీ అడ్మినిస్ట్రేటర్ లేదా TPAతో పంచుకోవచ్చు (వారు ఆసుపత్రి మరియు మీ హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ సంస్థకు మధ్యవర్తిగా ఉంటారు). అంతే. ఆ తర్వాత ఇన్సూరెన్స్ సంస్థ మీ క్లయిమ్ ల విషయం చూసుకుంటుంది.
హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ లో రీయింబర్స్‌మెంట్ క్లయిమ్ అంటే ఏమిటి?
రెండవ రకం హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ క్లయిమ్ లు రీయింబర్స్‌మెంట్ క్లయిమ్ లు. ఈ రకమైన క్లయిమ్ లో, మీరు మీ ఇన్సూరెన్స్ సంస్థ నగదు రహిత నెట్‌వర్క్‌లో ఉన్నవాటిని మాత్రమే కాకుండా ఏదైనా ఆసుపత్రిని సందర్శించవచ్చు. ఇక్కడ, మీరు ఆసుపత్రిలో మీ చికిత్సను పూర్తి చేసి, మీ జేబులో నుండి బిల్స్ చెల్లించి, ఆపై మీ ఇన్సూరెన్స్ సంస్థతో ఖర్చుల రీయింబర్స్‌మెంట్ కోసం దరఖాస్తు చేసుకుంటారు.
క్లయిమ్ చేసే సమయంలో, మీరు మీ అన్ని హాస్పిటల్ బిల్లులు, ప్రిస్క్రిప్షన్‌లు మరియు వైద్య పత్రాలను సమర్పించాలి. మీ క్లయిమ్ ని ప్రాసెస్ చేయడానికి ముందు ఇవి ఆమోదించబడాలి, అంటే పూర్తి చేయడానికి కొంచెం ఎక్కువ సమయం పట్టవచ్చు.
నగదు రహిత వర్సెస్ రీయింబర్స్‌మెంట్ క్లయిమ్ ల మధ్య వ్యత్యాసం
క్యాష్‌లెస్ మరియు రీయింబర్స్‌మెంట్ అనే రెండు ప్రధాన రకాల హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ క్లయిమ్ ల మధ్య ఉన్న కీలక వ్యత్యాసాలను అర్థం చేసుకోవడంలో మీకు సహాయపడే శీఘ్ర పట్టిక ఇక్కడ ఉంది.
| పారామితులు | నగదు రహిత క్లయిమ్ | రీయింబర్స్‌మెంట్ క్లయిమ్ |
| ఇది ఏమిటి? | నగదు రహిత క్లయిమ్ లో, మీరు నెట్‌వర్క్ ఆసుపత్రిని సందర్శిస్తారు మరియు మీ హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ సంస్థ బిల్లులను చూసుకుంటుంది. | రీయింబర్స్‌మెంట్ క్లయిమ్ లో, మీరు చికిత్స తర్వాత మీ ఆసుపత్రి బిల్లులను చెల్లిస్తారు. మీ క్లయిమ్ ను ఆమోదించడానికి మీరు తప్పనిసరిగా ఈ బిల్లులు మరియు ఏవైనా ఇతర వైద్య పత్రాలను మీ ఇన్సూరెన్స్ సంస్థకు సమర్పించాలి. |
| క్లయిమ్ ల ప్రక్రియ ఏమిటి? | నెట్‌వర్క్ ఆసుపత్రిని ఎంచుకోండి. మీ ఇన్సూరెన్స్ సంస్థ ద్వారా చికిత్సను ముందుగానే ఆమోదించుకోండి. మీ ఆరోగ్య ఇ-కార్డ్ మరియు ID ప్రూఫ్ ను ఆసుపత్రి అధికారులతో పంచుకోండి మరియు అవసరమైన ఫారమ్‌లను పూరించండి. థర్డ్-పార్టీ అడ్మినిస్ట్రేటర్ మరియు ఇన్సూరర్‌తో ఫారమ్‌లను షేర్ చేయండి. క్లయిమ్ లు పరిష్కారమయ్యే వరకు వేచి ఉండండి. | మీ చికిత్సను పూర్తి చేయండి మరియు సంబంధిత పత్రాలు మరియు బిల్లులను సేకరించండి. ఇది పూర్తయిన తర్వాత, అవసరమైన ఫారమ్‌లను పూరించండి మరియు మీ ఇన్సూరెన్స్ సంస్థతో పత్రాలను పంచుకోండి. ఇన్సూరెన్స్ సంస్థ రీయింబర్స్‌మెంట్ ప్రాసెస్ చేయడానికి వేచి ఉండండి. |
| క్లయిమ్ లు ఎలా పరిష్కరించబడతాయి? | ఇన్సూరెన్స్ సంస్థ మీ తరపున చెల్లింపు చేయడం ద్వారా నేరుగా ఆసుపత్రిలో క్లయిమ్ ను పరిష్కరిస్తుంది. మీరు ముందుగా ఎలాంటి నగదు చెల్లించాల్సిన అవసరం లేదు. | మీరు ఆసుపత్రి ఖర్చులన్నింటికీ ముందుగా జేబులోంచి చెల్లించాలి, తర్వాత ఇన్సూరెన్స్ సంస్థ ఖర్చులను తిరిగి చెల్లిస్తుంది. |
| మీరు క్లయిమ్ లను ఆమోదించాల్సిన అవసరం ఉందా? | అవును. మీరు మీ క్లయిమ్ లను ముందుగా ఇన్సూరెన్స్ సంస్థ ద్వారా ఆమోదింపుజేసుకోవాలి. ప్రణాళికాబద్ధంగా ఆసుపత్రిలో చేరిన సందర్భంలో ఇది కనీసం 72-గంటల ముందు మరియు వైద్యపరమైన అత్యవసర పరిస్థితుల్లో 24-గంటలలోపు ఉండాలి. | లేదు, మీరు మీ క్లయిమ్ ను ముందుగా ఆమోదింపుజేసుకోవాల్సిన అవసరం లేదు. అయితే మీ ట్రీట్‌మెంట్ కవర్ చేయబడుతుందా లేదా అనేది మీ ఇన్సూరెన్స్ సంస్థతో చెక్ చేసుకోవడం మంచిది. |
| మీ క్లయిమ్ లకు ఎంత సమయం పడుతుంది? | క్లయిమ్ సెటిల్మెంట్ సమయంలో, నగదు రహిత క్లయిమ్ లు సాధారణంగా దాదాపు తక్షణమే పరిష్కరించబడతాయి. | మీ చికిత్స తర్వాత రీయింబర్స్‌మెంట్ క్లయిమ్ లు ప్రారంభించబడతాయి. దీనికి పత్రాలు ధృవీకరించబడాలి కాబట్టి, దీనికి 2 నుండి 4 వారాల మధ్య సమయం పట్టవచ్చు. |
| ఏ పత్రాలు అవసరం? | నగదు రహిత క్లయిమ్ తో, మీరు ఆసుపత్రిలో TPA అందించిన ఫారమ్‌ను పూరించాలి. మీరు బిల్లులు లేదా ఇతర పత్రాలను సమర్పించాల్సిన అవసరం లేదు. | రీయింబర్స్‌మెంట్ కోసం, మీరు మెడికల్ బిల్లులు, డాక్టర్ ప్రిస్క్రిప్షన్‌లు మరియు ఏదైనా ఇతర సంబంధిత సమాచారంతో సహా మీ ఆరోగ్య ఇన్‌వాయిస్‌లను సమర్పించాలి. |
| అన్ని ఆసుపత్రుల్లో ఇది వర్తిస్తుందా? | నగదు రహిత క్లయిమ్ లు మీ ఇన్సూరెన్స్ సంస్థ యొక్క నెట్‌వర్క్ హాస్పిటల్‌లకు మాత్రమే వర్తిస్తాయి. | రీయింబర్స్‌మెంట్ క్లయిమ్ లను ఏదైనా ఆసుపత్రి ద్వారా చేయవచ్చు. ఇది నెట్‌వర్క్ ఆసుపత్రిలో భాగమా లేదా అనేది పట్టింపు లేదు. |
తరచుగా అడుగు ప్రశ్నలు
నగదు రహిత హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ పాలసీ యొక్క ప్రయోజనాలు ఏమిటి?
నగదు రహిత ఇన్సూరెన్స్ విషయంలో అనేక ప్రయోజనాలు ఉన్నాయి.
వేగవంతమైన క్లయిమ్ లు - నగదు రహిత క్లయిమ్ ల విషయానికి వస్తే, అవి సాధారణంగా చాలా వేగంగా ప్రాసెస్ చేయబడతాయి.
నగదు అవసరం లేదు - మీరు వైద్య ఖర్చుల కోసం మీ పొదుపును ఖర్చు చేసి, ఆపై రీయింబర్స్‌మెంట్ కోసం వేచి ఉండాల్సిన అవసరం లేదు.
కాగితాలతో పని ఉండదు - నగదు రహిత పాలసీలో దాదాపు ఎటువంటి ఫార్మాలిటీలు మరియు వ్రాతపని ఉండదు.
అవాంతరాలు ఉండవు - నగదు రహిత క్లయిమ్ లో, ఆసుపత్రి మరియు ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ మధ్య చెల్లింపులు జరుగుతాయి, కాబట్టి ప్రతిదీ జాగ్రత్త తీసుకోబడుతుంది.
నెట్‌వర్క్ హాస్పిటల్ అంటే ఏమిటి?
నెట్‌వర్క్ హాస్పిటల్ అనేది మీ ఇన్సూరెన్స్ సంస్థతో టై-అప్ కలిగి ఉన్న ఆసుపత్రి. ఇది మీ హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ సంస్థ నెట్‌వర్క్‌లో భాగమైన తర్వాత, మీరు ఆ ఆసుపత్రిలో నగదు రహిత చికిత్సల ఎంపికను పొందగలుగుతారు.
నగదు రహిత క్లయిమ్ సమయంలో కూడా నేను నా జేబులో నుండి ఏదైనా చెల్లించాలా?
ఇది మీ ఆరోగ్య భీమా సహా-చెల్లింపు నిబంధనను కలిగి ఉందా లేదా అనే దానిపై ఆధారపడి ఉంటుంది. అలా ఉన్న సందర్భంలో, నగదు రహిత క్లయిమ్ తో కూడా, మీరు సహ-చెల్లింపు మొత్తాన్ని జేబులో నుండి చెల్లించాలి. (ఉదాహరణకు, సహ-చెల్లింపు 10% అయితే, మీరు డిశ్చార్జ్ సమయంలో 10% చెల్లించాలి మరియు మిగిలిన 90% నగదు రహితంగా ఉంటుంది). కానీ మీ ఇన్సూరెన్స్ కు సహ-చెల్లింపు నిబంధన లేకుంటే, మీ ఆసుపత్రి బిల్లు అందుబాటులో ఉన్న మీ మొత్తం ఇన్సూరెన్స్ మొత్తం కంటే తక్కువగా ఉన్నంత వరకు, నగదు రహిత క్లయిమ్ ల సమయంలో మీరు మీ జేబు నుండి ఏమీ చెల్లించాల్సిన అవసరం లేదు.
నగదు రహిత లేదా రీయింబర్స్‌మెంట్ క్లయిమ్ చేస్తున్నప్పుడు మీరు ఏ అన్ని పత్రాలను సమర్పించాలి?
మీకు అవసరమైన పత్రాలు మీరు చేసే క్లయిమ్ పై ఆధారపడి ఉంటాయి. నగదు రహిత క్లయిమ్ ల కోసం, మీరు ఆసుపత్రిలో TPA ఇచ్చిన ఫారమ్‌ను పూరించాలి. మరోవైపు, రీయింబర్స్‌మెంట్ క్లయిమ్ కోసం, మీరు మెడికల్ బిల్లులు, డాక్టర్ ప్రిస్క్రిప్షన్‌లు మొదలైన వాటితో సహా మీ ఆరోగ్య ఇన్‌వాయిస్‌లను సమర్పించాలి